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志望科類 ※東京大学を目指す方のみ対象です。

東京大学

希望内容

公開授業申込希望(高校1・2年生対象)

希望講座 ※公開授業申込希望の方は必須です。

学生証の提出(jpg、3MBまで) ※公開授業申込希望の方は必須です。

※最大3MBまでアップロードできます。
※学年の確認のため、2022年度の在籍中学校・高校または2023年度の在籍高校の学生証の画像データの
アップロードをお願いします。
※学生証がない場合は、保険証など生年月日のわかる身分証の画像をアップロードください。
※学生証・身分証は学年・生年月日の確認にのみ使用いたします。

氏名

フリガナ

生年月日

性別

郵便番号

住所


例)1-2-3マンション名101 (数字は全角でご入力下さい)

電話番号

※半角数字

メールアドレス

※半角英数字

メールアドレス(確認用)

※半角英数字

在籍・出身校



ご記入者と生徒の関係

これまでに東大特進コースの授業に申し込まれたことはありますか?

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東大特進コースを何でお知りになりましたか?(複数選択可能)

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